Балинтовские группы и Балинтовский метод

Автор: Джон Салински, 2003 (дополнено 2005, 2011, 2013). Перевод: А. Ванкон, 2015

Балинтовские группы – возможно один из самых ранних методов клинической супервизии, проводимых для семейных врачей. Группа и метод названы в честь Михаэла Балинта, психоаналитика венгерского происхождения. Он и его жена Энид начали серию семинаров в 1950-х с целью помочь семейным терапевтам, чтобы помочь лучшему пониманию или взаимопониманию, то, что они назвали «психологическим аспектом» общей практики. Метод включает в себя представление случая и последующие обсуждения в группе с фокусом на эмоциональное поле отношений доктор-пациент. Лидеры таких семинаров были психоаналитиками; сейчас группу может вести семейный доктор или специалист в области психического здоровья. Тем не менее, их подготовка должна включать обучение и опыт в сфере специфического балинтовского метода.

Несмотря на то, что Балинты были психоаналитиками, их цель не заключалась в том, чтобы превратить семейных врачей в психотерапевтов, а включала в себя задачу помочь им быть более психологически компетентными врачами. Группы позволяли сформировать навык активного внимания или включенного наблюдения в коммуникации с пациентом. Книга М. Балинта «Доктор, его пациент и болезнь» (1957) стала ключевым текстом периода ренессанса Британской общей практики в 1960-е годы, и идеи Балинта получили всемирное признание. Тем не менее, лишь несколько докторов в Британии посещали Балинтовские группы, и их скептицизму не было предела. В континентальной Европе же группы были более распространены. В начале 1990-х группы распространились и в США.

В начале Балинтовские группы включали докторов, которые практиковали уже несколько лет. Многие из них понимали значимость психологического фактора и психосоматических проблем среди пациентов и чувствовали напряжение от своей неспособности оказать помощь. Их интерес и потребность удовлетворялись 90 минутной группой раз в неделю в течение нескольких лет. Сейчас таких групп много и при желании можно посетить даже группу занимающую выходные. Многие доктора понимают значение эмоционального фактора в отношениях с пациентами, и как он влияет на эффективность практики, они имеют достаточно мотивации для посещения балинтовских групп. Такие группы хорошо фокусируются на отношениях врач-пациент, что позволяет избегать каких бы то ни было посторонних тревог.

Тем не менее, с небольшими изменениями, балинтовские группы могут использоваться и для неопытных специалистов. Сам Балинт проводил группы для студентов в 1960-х, а в Германии балинтовская группа – это часть обучающего процесса. Несмотря на то, что потребность в подобных встречах возникает больше у практикующих специалистов, в Британии такие группы посещают и студенты, хотя много и стажеров, обучающихся балинтовских лидеров. Здесь я представлю описание своей действующей балинтовской группы.

Метод Балинта в общей медицинской практике

Участники не выбирают быть в группе или нет, она просто образует часть учебной программы. Большинство из них приветствуют возможность поговорить о своей работе с пациентами, и, через некоторое время, они начинают понимать, что межличностные и эмоциональные аспекты консультаций оказываются среди главных трудностей, с которыми они сталкиваются, при передаче пациентов из больницы в поликлинику.

Сеттинг: структура групп

Балинтовские сессии проводятся в Центре последипломного образования во второй половине нашей еженедельной 6 часовой встречи для обучения. Поскольку у нас около 28 слушателей, мы делимся на три группы для балинтовской работы. Я веду одну группу, а мои двое коллег проводят другие. Членство в каждой группе остается неизменным, насколько это возможно, так что участники группы могут привыкнуть к совместной работе и узнать друг друга лучше. Некоторые слушатели  будут прикреплены к общей практике, а другие будут делать сообщения о пациентах из стационара в различных специальностях.

Ключевые правила

В начале года, мы даём краткое объяснение целей и задач группы. Мы обычно говорим, что это будет возможность для обучающихся для представления и обсуждения пациентов, которые вызывают особую озабоченность. Они могут быть трудными или сбивающими с толку пациентами, или могут заставлять врача чувствовать себя некомфортно. Мы также интересуемся больными, которые нравятся врачу, о которых он беспокоится, но не знает, как помочь. Мы говорим, что в центре обсуждения будет то, что происходит в отношениях врач-пациент, что, по нашему опыту, понимание пациента как человека самая трудная часть общей практики. Слушатели могут не согласиться с этим, особенно на ранних стадиях, когда они больше озабочены постановкой диагноза. Мы говорим, что мы не настолько сильно озадачены поисками решения (хотя это тоже, безусловно, может  обсуждаться), нежели чем изучением и пониманием того, что происходит в коммуникации. Это должно быть приемлемым наравне с советом – всегда лечить после установления диагноза. Нам также интересно услышать дальнейший рассказ об этом пациенте, поскольку это кратчайший путь узнать о пользе предыдущего обсуждения.

Мы предлагаем несколько основных правил:

  1. Все сказанное в группе является конфиденциальным.
  2. Каждый человек должен быть выслушан и вклад каждого важен.
  3. Несмотря на то, что люди могут говорить о своей личной истории, если это кажется уместным, в группе не будет расспросов о личных качествах участников, детских травмах и потерях.

 

Обязанности руководителя группы

Лидер должен убедиться, что основные правила уважают. Он отвечает за начало и окончание сеанса по времени. Доступное время один час, и его, как правило, хватает на две презентации. Одна из них может быть продолжением из предыдущего обсуждения. В ходе заседания лидер должен отслеживать, как себя ощущают участники в группе. Он может увидеть кто-то пытается безуспешно получить слово и может создать пространство для него. Кроме того, кто-то другой может говорить слишком много, и, возможно, потребуется осторожно напомнить, что хорошо говорить, однако также хорошо слушать. Как и с любым видом работы в малых группах жизненно важно для членов чувствовать, что группа является безопасным местом, в котором можно говорить так, как они чувствуют, без насмешек или игнорирования.

Один лидер или два?

В этой статье я описываю группу только с одним лидером. Тем не менее, когда это возможно, я предпочитаю работать с партнёром!

Преимущества:

  1. Можно обсудить группу после завершения.
  2. Партнёр может заметить то, что вы пропустили. Иногда групповое взаимодействие настолько стремительно, что один лидер может заметить то, что упустил другой.
  3. Ко-лидер, может смотреть на групповой процесс под другим углом зрения и из другой парадигмы.
  4. Лидеры могут поддерживать друг друга различными способами. Когда один слишком вовлечен в процесс, второй может спасти его или просто следить за группой.

 

Работа группы

Я постараюсь дать вам представление о том, что происходит в одной из моих Балинтовских групп и о моих наблюдениях и вмешательствах в  качестве лидера группы. Это будет сопровождаться примером типичного случая, который мы обсуждали.

Презентация

Когда все готовы, я спрашиваю: «У кого есть пациент, о котором мы будем говорить?» Я также напоминаю группе, что мы заинтересованы в текущем случае. Может быть долгая пауза, прежде чем кто-либо заговорит. На ранних стадиях, люди нервничают, представляя свою работу. Представление случая спонтанное и не инициируется ведущим. Если есть больше, чем одно предложение, мы решаем, какое будет идти в первую очередь. Однако очень тревожные случаи имеют приоритет.

Первый докладчик говорит нам о её пациенте (большинство наших стажёров врачей в настоящее время женщины). Доктор может говорить без перерыва, пока не закончит. Я стараюсь слушать с такой концентрацией и воодушевлением насколько возможно, и надеюсь, что это обеспечит модель, «как слушать» для всех остальных, если это им необходимо. Во время презентации я наблюдаю настроение, тон голоса и язык тела рассказчика, чтобы получить представление о том, как доклад о её пациенте влияет на неё эмоционально. Некоторые презентации представляются вполголоса с опущенными глазами, другие полны экспрессии и включают в себя прямые цитаты слов или жестов пациента. Некоторые выражают беспокойство врача и чувство беспомощности. Все эти эмоции легко поймать членам группы, которые начинают испытывать их. Часто докладчик может взять на себя некоторые из особенностей пациента, её влияние на группу с точки зрения эмоций может отражать то, как пациент воздействует на неё. Это обозначают, как «параллельный процесс».

Какие рассказы мы слышим в этих презентациях?

Типичные проблемы включают в себя:

  • Пациент с хроническим, необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами или психосоматическими симптомами.
  • Пациенты, которые выдвигают неуместные требования: рецепты, справки, письма, обращения к узким специалистам или дорогим исследованиям, таким как МРТ.
  • Пациенты, которые грубо или саркастически общаются с доктором, особенно те, кто указывает на крайнюю молодость врача и отсутствие опыта.
  • Пациенты, которые заставляют доктора чувствовать себя растерянным.
  • Семейные конфликты: подростковые или супружеские.
  • Культуральные различия с пациентом.
  • Пациенты с депрессией, которые склонны к самоубийству.
  • Пациенты, у которых могли бы быть серьезные физические расстройства.

 

Фаза запроса

Когда докладчик закончил, я благодарю её и спрашиваю, есть ли какие-то вопросы про пациента, касающиеся фактических деталей, которые могли бы быть упущены. Такие вопросы могут быть: сколько ему лет? Как он выглядит? Есть ли у него партнёр? Я объясняю, что группа работает лучше, если представляющий случай доктор защищён на данном этапе от вопросов о своих собственных чувствах в связи с пациентом или о том, почему она сделала определенные вещи – или о том, что она намерена делать дальше. Я хочу избежать ситуации, в которой докладчика бы засыпали вопросами подобного рода. Это может показаться странным, для тех, кто больше привык к другому стилю супервизии, но для этого есть причина. Слишком долгий допрос отдаляет других участников от чувств и размышлений по поводу случая. Они должны задаться вопросом, для себя и проговорить вслух: как пациент чувствует, что на самом деле хочет от врача, какие мысли и чувства вызвала эта история, как бы они чувствовали себя, если бы были на месте этого врача.

«Отодвигающая» фаза

Чтобы избежать длительного допроса представляющего врача, я прошу его закончить через несколько минут, или вопросы просто иссякают. Я прошу его или её отодвинуть свой стул на несколько символических дюймов, а затем, продолжая слушать, не принимать активное участие в обсуждении в течение 20 минут. Это называется «отодвигающая» фаза. В это время членам группы предлагается не направлять вопросы или заявления докладчику. Получая представление об этой игре, группа начинает получать удовольствие. Так у них есть возможность самим попасть в работу, используя свой ​​опыт, своё воображение и, самое главное, свои эмоциональные реакции. Через некоторое время (обычно около 15 минут) ведущий предлагает докладчику присоединиться к группе и поделиться своими мыслями.

Прежде всего отмечу, что обсуждения часто весьма медицинские. Группа может попытаться поставить физический или психиатрический диагноз. Участники могут предложить дать направление к врачу-специалисту или консультанту или социальному работнику. Если представленный пациент демонстрирует тревожные требования к докладчику, группа может попытаться защитить докладчика, рекомендуя строгие ограничения и предписания, выдачу сертификатов или сокращение частоты консультаций. Может проявляться тенденция к обобщению от представленного пациента на трудности, с которыми сталкиваются в общем: такие как недостаточное время, давление, слишком много пациентов, неопытность или уязвимость. Члены группы могут начать говорить о своих таких же пациентах, так что исходный пациент будет затасован. В этой ситуации, как лидер группы, я должен решить, как долго обсуждению идти по этому пути, прежде чем вмешиваться. Я хочу, чтобы все высказали своё мнение и выразили свои опасения. Но мне также нужно перевести фокус обсуждения обратно на «пациента как личность» и эмоциональное взаимодействие конкретного врача и конкретного пациента. В противном случае преимущества процесса будут потеряны.

Вмешательства лидера группы

Если группа концентрируется на отношениях врач-пациент лидеру нужно делать очень мало. Он следит за обсуждением и, если он чувствует, что оно отклоняется от курса, он бережно касается румпеля, чтобы вернуть его обратно. Вмешательства часто происходят в форме открытых вопросов, в адрес группы в целом, а не отдельным участникам. Вопрос может быть превращен в заявлении, такие как «Я удивляюсь, как пациент чувствовал себя в конце этой консультации...»

Лидер может также спросить (или удивиться), как член группы чувствует пациента: он ему нравится, ему жалко пациента, он злится или равнодушен к нему? Что пациент хочет от этого врача? Какого доктора он хочет? Это обычные приёмы, чтобы избежать технических терминов, таких как «проекция» или «перенос». Но цель заключается в поощрении членов группы, чтобы они осознавали свои чувства и испытывали некоторое сочувствие. Это может быть непросто, так как члены группы должны чувствовать себя достаточно безопасно, чтобы отпустить механизмы, которые до сих пор защищали их от «эмоциональной вовлечённости» с собственными пациентами. И в самом деле, разделяя чувства некоторых пациентов, их боль, можно пораниться.

Если эмоциональное взаимодействие с пациентом слишком неуютное, группа может попытаться уплыть в более спокойные воды. Докладчика могут уверить с помощью обобщений («пациенты с расстройством личности неизлечимы; вы ничего не можете сделать»). Может быть рекомендовано направить пациента к другому специалисту и свести к минимуму её собственное участие. Лидер может затем вмешаться, чтобы сказать, что консультация другого специалиста может быть действительно полезной, но, что нужно помнить, что пациент будет по-прежнему нуждаются во враче и группе, чтобы понять, что происходит в текущих отношениях врач-пациент.

Если группа действительно находится под угрозой игнорирования существования представленного пациента, лидер может принести его обратно в обсуждение; он мог бы сказать: «Если бы я был тем пациентом я бы чувствовал себя очень потерянным и отверженным; я бы чувствовал, что никто здесь не заботиться обо мне...». Такое вмешательство может быть весьма мощным толчком для группы, предлагающее группе ожить и чувствовать.

В целом, лидер просто поощряет группу остаться со своими чувствами и рискнуть оказать немного сочувствия пациенту. Лидер приглашает к спекуляциям о пациенте и отражению отношений пациента и его внутреннего мира. Он будет пытаться помочь участникам, к примеру, терпеть неопределенность, неоднозначность и периоды молчания.

Как завершить сеанс Балинтовской группы?

Так как мы не ищем решения, то завершения часто неубедительны. Лидер не будет подводить итог обсуждения или делать какие-либо заявления о том, что было достигнуто. Он не будет делать какие-либо рекомендации для дальнейшего управления этим или любым аналогичным случаем. Он, как правило, поблагодарит докладчика за предоставленный случай и попросит её продолжить, когда она почувствует себя готовой к этому.

Пример случая

Презентация: Люси (стажёр общей практики) представила молодую женщину 27 лет (Иветт), чьи записи показали, что она «необоснованно» была доставлена в хирургию клиники скорой помощи в субботу утром. У пациентки была обширная кожная сыпь, плохо поддающаяся контролю. Её врач ждал результатов анализов из клиники, чтобы сменить лечение, но она на последнюю встречу с ним не пришла. Пациентка весьма неохотно рассказывала о своей сыпи. Люси сделала много для обследования и прояснения ситуации, после чего решила, что должна повоспитывать пациентку, сказав, что не приходя по субботам к своему врачу, она затрудняет работу отделения неотложной помощи. Иветт сказала: «Вы врачи все одинаковые» и назвала  Люси «бесчувственной сукой». Люси была в шоке, пациентка её уязвила, но она не хотела срываться. Люси продолжала консультацию и провела около получаса с пациенткой. Она пыталась объяснить, что нужно записаться на повторный приём, но Иветт её «не слышала». Она попросила пациентку придти ещё дважды в будние дни, но та не записалась и ушла. Люси закончила, спрашивая, как другие справляются с подобными случаями.

Обсуждение: выразив сочувствие ужасному опыту Люси, группа сразу же перешла к общей проблеме, как воспитывать и дисциплинировать пациентов в клинике скорой помощи, с проблемами, которые требуют регулярного наблюдения. Я позволил этому быть, пока не испытывая сильного неудобства. Далее захотел вернуть группу в русло отношений доктор-пациент. Напомнил им, что это было главной целью группы и сказал, что я думал, что мы могли бы узнать больше об общей проблеме и, если бы пытались понять, пациентку Люси, Иветт, лучше. Почему они думают, что она вела себя в этой ситуации возмутительным образом? Каким человеком она является? Люси сказала, что она работала в финансовой области консультантом. Кто-то сказал, что это, вероятно, была очень напряженная работа, из-за чего она лечилась очень плохо и выгорела на работе. Другие участники сказали, что Иветт была полностью эгоцентричной и ей наплевать на чувства других людей. Она хотела навредить Люси и ей это удалось. Кто-то спросил: находилась ли эта пациентка в отношениях, и тогда Люси, сказала, что она одинока, люди заулыбались и начали твердить, что не удивлены. Люси говорила, что Иветт вела себя, как ребёнок, а кто-то ещё сказал, что это было похоже на истерику. Немного поговорили о том, было ли у пациентки несчастное детство. Я спросил участников, как они думают, что она чувствовала, покидая кабинет. Кто-то сказал, что, возможно, она чувствовала некоторое раскаяние, но другие думали, что это было маловероятно. Страшная фраза: «расстройство личности» всплыло в обсуждении. Все согласились, что Иветт была очень несчастным человеком, испытывая стыд и унижение из-за её неприглядной кожи. Может быть, она завидовала Люси, которая была явно успешным профессионалом, женщиной примерно такого же возраста без каких-либо проблем с кожей. Я предположил, что если учесть тот факт, что она была несчастна, то чувствует ли группа больше симпатии и заботы о ней. Идея была осторожно одобрена. Но как вы можете помочь человеку, который намеренно так негативно относится к другим?

Я спросил: «Какая же помощь ей действительно нужна; что бы вы сделали, если она была вашей сестрой?». Одна из участниц сказала: «Нужно было дать ей хорошую пощечину», после смеха были и более серьезные комментарии о том, что она нуждается в любви и внимании, но это было бы очень трудно дать, потому что она, казалось, избегала свои чувства, пытаясь обидеть или раздражать людей. Люси вспомнила, что уходя, Иветт скорчила ей нахальную гримасу, как бы говоря: «Вот тебе!» После этого я говорил мало, потому что группа концентрировалась на отношениях не уходя в сторону. В конце Люси сказала, что готова снова увидеть пациентку, она её не пугает. Она обещала продолжить работать с ней, если та вновь придёт.

Как может Балинтовская группа помочь?

Цели и надежды

  • В результате регулярного участия в серии Балинтовских групп, я надеюсь, что слушатели:
  • Почувствуют, что их слушали, почувствуют поддержку и понимание, когда они представляют случаи.
  • Станут более терпимы к случаям «трудных» пациентов.
  • У них появится больше эмпатии к чувствам пациентов, даже к отрицательным пациентам.
  • Станут более осведомлены о своих собственных чувствах во время приёма и будут в состоянии использовать их в диагностических целях.
  • Станут более любопытными.
  • Получат некоторое представление, почему с отдельными пациентами трудно или тревожно.

 

Насколько перспективны эти ожидания? Я просил членов группы поделиться со мной своими впечатлениями о том, как они пережили сеансы Балинтовских групп и аудиозапись обсуждения (около 20 минут). Вот, как пример обратной связи, краткое изложение в виде цитат:

«Преодоление изоляции. Очень хорошо получить чужое мнение ... как они совладают с этим. После больницы, вы чувствуете себя очень изолированными в общей практике. Никто не видит пациента. Это страшно. Хорошо поговорить с коллегами. Каждый чувствует себя точно так же».

«Клиническая неопределенность. Моя первое беспокойство было: как я справляюсь клинически. Сколько людей будет умирать, потому что я пропустил диагноз?»

«Доктор-пациент. Понимание того, как это важно. Не только о клинических проблемах стоит думать. Мы должны знать больше о том, как пациенты развивались. Важно иметь свободный разум».

«Роль групповых лидеров. Вы хотите перейти от медицинской стороны к психологической. Чтобы посмотреть на то, что за ...»

«Смотреть на пациента как на человеческое существо. Я гораздо более терпим к пациентам теперь... Группа помогла мне с этим. Это напоминает нам, что общая практика – это общая практика. Мы стараемся помнить, что человек приходит не затем, чтобы напасть на нас, а приходит за помощью. Я чувствую больше сочувствия к ним. Всегда есть веская причина, почему пациент пришёл».

«Работая в страхе становишься неадекватным. Знают ли они, кто мы? Они просто знают, что мы молоды. Часто они действительно хотели бы, увидеть доктора, которого они знают».

Создает ли Балинтовская группа длительно действующую культуру супервизии?

Врачи, которые приняли участие в Балинтовских группах могут быть разделены на:

  1. Те, кто имел краткие изменения, не очень вдохновились участием и не использовали в дальнейшем полученный опыт.
  2. Участвовали в группе в течение года или более, не вернулись в неё, но до сих пор считают, что это был положительный опыт.
  3. Те, кому по-прежнему интересно, присоединились к Балинтовскому обществу (в Британии или в другом месте) и продолжают участвовать в группах, когда возможно, на протяжении всей карьеры, либо в качестве руководителей групп, либо участников.

 

Исследования по эффективности Балинтовских групп

В последние несколько лет мы видели зачатки серьёзных попыток оценить эффективность Балинтовских групп, глядя на изменения взглядов и ценностей тех, кто участвовал в процессе. Исследования также проводятся по сравнению профессионального развития группы врачей, которые прошли Балинтовское обучение с теми врачами, которые не прошли. Начальные этапы некоторых из этих исследовательских проектов были описаны на международных балинтовских конгрессах в Оксфорде, Англия (1998),  Портороже, Словения (2001) и последующих встречах. В данных исследованиях используются количественные и качественные методы. Предварительные результаты показывают, что молодые семейные врачи, которые прошли подготовку в Балинтовских группах более психологически гибки, более терпимы к пациентам, у которых диагноз остаётся неопределённым, более рефлексивны и более осведомлены о своих собственных чувствах к пациентам. Они имеют большую степень удовлетворенности работой, лучше способны переносить чувства беспомощности и реже страдают от «выгорания» (Мандель и др, Израиль). Они имеют более целостный подход, более позитивное отношение к психосоматическим расстройствам, большее удовлетворение от работы и реже направляют пациентов на ненужные тесты и обследования (Kjeldmand D, Швеция).

В Великобритании, мы создали проект, в котором Балинтовская группа была изучена независимым исследователем, с использованием этнографического подхода для изучения качества обучения, который продолжается до сих пор.

Выводы о преимуществах и ограничениях

Участие  в регулярных или факультативных Балинтовских группах занимает время и требует приверженности. Если не собрать нужное количество врачей (в идеале 8-10 участников), группа не будет жизнеспособной. Таким образом обученный и опытный руководитель или руководители должны быть доступны, и все кто нуждается могут как минимум в течение года включиться в работу подобной группы. Руководители программ подготовки, которые хотят запустить Балинтовскую группу для слушателей имеют преимущество готовой группы, но они могут быть недостаточно квалифицированы, чтобы выступать в качестве Балинтовских лидеров. В идеале, группа включает двух лидеров, один из которых является семейный врач, а другой психотерапевт или консультант. Оба нуждаются в обучении методу через посещение групп и интенсивных обучающих семинаров, а также контроля за их работой, что даёт основания для аккредитации. С учётом этих трудностей, стоит ли участие в Балинтовской группе того, чтобы сделать усилие и начать участвовать?

Другие формы супервизии могут обеспечить отличную оценку и наставничество для клинических навыков доктора, диагностического мышления и способности оценивать объективные данные. Но эмоциональный компонент практики, который может быть болезненным для изучения, скорее всего, будет избегаться и заметаться под ковёр. Балинтовская группа – это уникальный метод супервизии, где в фокусе внимания находятся эмоции врача и пациента. Надеюсь, большее осознание приведёт к глубокому пониманию практики и позволит врачам мобилизовать их эмоциональный интеллект в интересах и пациентов, и себя.

Ссылки:

1 Balint, M. (1957) The Doctor, his Patient and the Illness, Pitman, London.2e, 1964; Millenium edition, 2000, Churchill Livingstone, Edinburgh.

2 Otten, H. Balint work in Germany (1998) Journal of the Balint Society 26, 16-19

3  Southgate, L (2000) Foreword to What are You feeling Doctor: identifying and avoiding defensive patterns in the consultation. Ed Salinsky, J. and Sackin, P., Radcliffe Medical Press:Oxford.

4 Horder, J. (2001) The First Balint Group. Brit. J.  Gen. Practice 51, 1038-9

5   Ludwig-Becker, F. in Proceedings of the 11th International Balint Congress, 1998,  (Ed    Salinsky, J.) 125-131; Limited Edition Press,Southport.

5 Kjeldmand, D ibid.117-121

6 Turner, A and Margo, G. ibid. 97-106.

7 Mandel, A. et al, Kjelmand, D.:  Papers delivered at 12th International Balint Congress,Portoroz,Slovenia, October 2001

8 Pinder R, McKee A, Sackin P, Salinsky J, Samuel O, and Suckling H. Talking about my patient: the Balint approach in GP education.(2006) Occasional paper No. 87,RoyalCollege of General Practitioners.

http://psy-guide.com/wp-content/themes/hazel/
http://psy-guide.com//
#ffffff
style1
paged
Loading posts...
#
on
none
#
Sort Gallery
on
yes
yes
off